(2024) Esami vaginali di routine per valutare l'avanzamento del travaglio per migliorare gli esiti per le donne e i neonati a termine - PubMed

Esame Esami vaginali di routine per valutare l'avanzamento del travaglio per migliorare gli esiti per le donne e i neonati a termine

Soo Downe et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013. Aggiornamento in

-Moncrieff G, Gyte GM, Dahlen HG, Thomson G, Singata-Madliki M, Clegg A, Downe S. Moncrieff G, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Mar 4;3(3):CD010088. doi: 10.1002/14651858.CD010088.pub3. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID: 35244935 Articolo PMC gratuito. Revisione. Estratto

Background: Gli esami vaginali sono diventati un intervento di routine in travaglio come mezzo per valutare l'andamento del travaglio. Utilizzato a intervalli regolari, da solo o come componente del partogramma (un modulo prestampato che fornisce una panoramica pittorica dell'andamento del travaglio), ha lo scopo di valutare se il travaglio sta progredendo in modo fisiologico e di fornire un allarme precoce in caso di progresso lento. Una progressione anormalmente lenta può essere un segno di distocia da travaglio, che è associata a morbilità e mortalità materna e fetale, in particolare nei Paesi a basso reddito dove non è facile accedere a interventi adeguati. Tuttavia, una diagnosi eccessiva di distocia può portare a una morbilità iatrogena dovuta a interventi non necessari (ad esempio, parto vaginale operativo o cesareo). È quindi importante stabilire se l'uso di routine degli esami vaginali sia un intervento efficace, sia come strumento diagnostico per la vera distocia da travaglio, sia come misura accurata del progresso fisiologico del travaglio. Obiettivi: Confrontare l'efficacia, l'accettabilità e le conseguenze degli esami vaginali digitali (da soli o nel contesto del partogramma) con altre strategie, o con tempi diversi, per valutare l'andamento del travaglio a termine. Metodi di ricerca: Abbiamo cercato nel registro dei trial del Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (28 febbraio 2013) e nelle liste di riferimento degli studi identificati. Criteri di selezione: Abbiamo incluso studi randomizzati e controllati (RCT) di esami vaginali (inclusa la valutazione digitale della consistenza della cervice, del grado di dilatazione e della posizione dell'apertura dell'utero (os cervicale); e della posizione e della stazione della parte presentante del feto, con o senza palpazione addominale) rispetto ad altre modalità di valutazione dell'avanzamento del travaglio. Sono stati inclusi anche gli studi che valutavano le diverse tempistiche degli esami vaginali. Abbiamo escluso i quasi-RCT e gli studi cross-over. Abbiamo anche escluso gli studi che si concentravano principalmente sulla valutazione dell'avanzamento del travaglio utilizzando il partogramma (di cui gli esami vaginali sono una componente), poiché questo aspetto è coperto da un'altra revisione Cochrane. Tuttavia, gli studi in cui gli esami vaginali sono stati utilizzati nel contesto del partogramma sono stati inclusi se gli studi erano randomizzati in base alla componente dell'esame vaginale. Raccolta e analisi dei dati: Tre autori hanno valutato gli studi da includere nella revisione. Due autori hanno effettuato l'estrazione indipendente dei dati e hanno valutato il rischio di bias di ogni studio incluso. Un terzo autore ha controllato l'estrazione dei dati e il rischio di parzialità. È stato controllato l'inserimento dei dati. Risultati principali: Abbiamo trovato due studi che soddisfacevano i criteri di inclusione, ma di qualità non chiara. Uno studio, che ha coinvolto 307 donne, ha confrontato esami vaginali con esami rettali, mentre l'altro studio, che ha coinvolto 150 donne, ha confrontato esami vaginali a due ore con esami a quattro ore. Entrambi gli studi non erano di qualità chiara in termini di rischio di bias di selezione, e lo studio che ha confrontato la tempistica degli esami vaginali ha escluso il 27% (due ore) e il 28% (quattro ore) delle donne dopo la randomizzazione perché non soddisfacevano più i criteri di inclusione. Quando abbiamo confrontato gli esami vaginali di routine con gli esami rettali di routine per valutare l'avanzamento del travaglio, non abbiamo identificato alcuna differenza nelle infezioni neonatali che hanno richiesto antibiotici (rapporto di rischio (RR) 0,33, intervallo di confidenza (CI) al 95% da 0,01 a 8,07, uno studio, 307 neonati). Non sono stati raccolti dati sugli altri risultati primari: durata del travaglio, infezioni materne con necessità di antibiotici e opinione generale delle donne sul travaglio. Lo studio ha dimostrato che un numero significativamente inferiore di donne ha riferito che l'esame vaginale era molto scomodo rispetto all'esame rettale (RR 0,42, 95% CI 0,25-0,70, uno studio, 303 donne). Non sono state riscontrate differenze negli esiti secondari di aumento, parto cesareo, parto vaginale spontaneo, parto vaginale operativo, mortalità perinatale e ricovero in terapia intensiva neonatale. Confrontando gli esami vaginali di due ore con quelli di quattro ore durante il travaglio, non è stata riscontrata alcuna differenza nella durata del travaglio (differenza media in minuti (MD) -6,00, 95% CI -88,70-76,70, uno studio, 109 donne). Non sono stati raccolti dati sugli altri esiti primari, ovvero le infezioni materne o neonatali che hanno richiesto l'uso di antibiotici e l'opinione generale delle donne sul travaglio. Non sono state rilevate differenze negli esiti secondari di aumento del volume, epidurale per alleviare il dolore, taglio cesareo, parto vaginale spontaneo e parto vaginale operativo. Conclusioni degli autori: Sulla base delle preferenze delle donne, l'esame vaginale sembra essere preferito all'esame rettale. Per tutti gli altri esiti, non abbiamo trovato prove a sostegno o a sfavore dell'uso di esami vaginali di routine durante il travaglio per migliorare gli esiti per le donne e i neonati. I due studi inclusi nella revisione erano entrambi di piccole dimensioni e condotti negli anni '90 in Paesi ad alto reddito. L'efficacia dell'uso e della tempistica degli esami vaginali di routine in travaglio e di altre modalità di valutazione dell'avanzamento del travaglio, compresi i segnali comportamentali materni, dovrebbero essere oggetto di nuove ricerche con urgenza. Il punto di vista delle donne sulle modalità di valutazione dell'avanzamento del travaglio dovrebbe avere la massima priorità in qualsiasi ricerca futura in questo settore. Articoli simili

-Moncrieff G, Gyte GM, Dahlen HG, Thomson G, Singata-Madliki M, Clegg A, Downe S. Moncrieff G, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Mar 4;3(3):CD010088. doi: 10.1002/14651858.CD010088.pub3. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID: 35244935 Articolo PMC gratuito. Revisione. -Lavender T, Cuthbert A, Smyth RM. Lavender T, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 6;8(8):CD005461. doi: 10.1002/14651858.CD005461.pub5. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PMID: 30080256 Articolo PMC gratuito. -Martis R, Emilia O, Nurdiati DS, Brown J. Martis R, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 13;2(2):CD008680. doi: 10.1002/14651858.CD008680.pub2. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID: 28191626 Articolo PMC gratuito. Revisione. -Alfirevic Z, Gyte GM, Nogueira Pileggi V, Plachcinski R, Osoti AO, Finucane EM. Alfirevic Z, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Aug 27;8(8):CD007372. doi: 10.1002/14651858.CD007372.pub4. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID: 32852803 Articolo PMC gratuito. -Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Bohren MA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul 6;7(7):CD003766. doi: 10.1002/14651858.CD003766.publish6. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID: 28681500 Articolo PMC gratuito. Citato da

-Laurita Longo V, Odjidja EN, Zanfini BA, Catarci S, Carducci B, Draisci G, Lanzone A, Bevilacqua E. Laurita Longo V, et al. AJOG Glob Rep. 2024 Mar 7;3(2):100174. doi: 10.1016/j.xagr.2024.100174. eCollection 2024 May. AJOG Glob Rep. 2024. PMID: 37180459 Articolo gratuito PMC. -Olsen O, Clausen JA. Olsen O, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Mar 8;3(3):CD000352. doi: 10.1002/14651858.CD000352.pub3. Cochrane Database Syst Rev. 2024. PMID: 36884026 Articolo PMC gratuito. Revisione. -Fumagalli S, Antolini L, Cosmai G, Gramegna T, Nespoli A, Pedranzini A, Colciago E, Valsecchi MG, Vergani P, Locatelli A. Fumagalli S, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2024 Aug 15;22(1):641. doi: 10.1186/s12884-022-04946-y. BMC Pregnancy Childbirth. 2024. PMID: 35971093 Articolo gratuito PMC. -Pan WL, Chen LL, Gau ML. Pan WL, et al. BMC Pregnancy Childbirth. 2024 Aug 1;22(1):608. doi: 10.1186/s12884-022-04938-y. BMC Pregnancy Childbirth. 2024. PMID: 35915400 Articolo gratuito PMC. -Dîră LM, Cara ML, Drăgușin RC, Nagy RD, Iliescu DG. Dîră LM, et al. J Clin Med. 2024 Jun 8;11(12):3274. doi: 10.3390/jcm11123274. J Clin Med. 2024. PMID: 35743345 Articolo gratuito PMC. Tipi di pubblicazione

Termini MeSH

LinkOut - ulteriori risorse

• Fonti del testo completo

• Altre fonti di letteratura

• Medico

• Varie