(2024) Miglioramento degli esami vaginali eseguiti dalle ostetriche

• PMC3749030 Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Aug; 13(3): 442-449.

Pubblicato online il 25 giugno 2013. Estratto

L'esame vaginale (VE) è una parte essenziale dell'assistenza ostetrica e viene eseguito di routine quando si valuta l'andamento del travaglio. Poiché le evidenze mostrano che durante il travaglio le donne possono trovare l'esame vaginale sgradevole, imbarazzante e talvolta doloroso, lo scopo di questo articolo è di rivedere la letteratura sull'uso dell'esame vaginale durante il travaglio e di sintetizzare le informazioni della letteratura disponibile su come fornire un esame vaginale efficace. Gli studi considerati sono stati recuperati da tre database (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature [CINAHL], SCOPUS e MEDLINE) utilizzando i seguenti termini di ricerca: "VE in travaglio", "ostetriche e uso di VE" e "esperienze di donne con VE in travaglio". La letteratura esaminata suggerisce che le ostetriche non sono attente ai VE. Pertanto, è necessario uno sforzo concertato per prestare attenzione alla frequenza delle VE, alla gestione del dolore e dell'angoscia, alla trasmissione di informazioni e alle preferenze della paziente, in modo che quest'ultima possa sentirsi sotto controllo durante una VE.

Parole chiave: Ostetricia, travaglio, assistenza ostetrica, Vagina, esame vaginale L'esame vaginale (VE) è un esame estremamente intimo che viene eseguito regolarmente e accettato come una procedura di routine dalle ostetriche durante il travaglio. Nell'assistenza ostetrica, una donna in travaglio viene spesso sottoposta ad almeno una VE, che spesso viene ripetuta ogni 4 ore su ordine dell'ostetrica o in base alle esigenze pratiche dell'unità di parto. Poiché il travaglio dura in media tra le 8 e le 12 ore, la maggior parte delle donne può aspettarsi di avere almeno due o tre VE durante il travaglio, La donna in travaglio e le sue compagne di travaglio spesso si affidano esclusivamente alla VE come indicatore dell'andamento del travaglio. Nell'assistenza ostetrica, la VE viene utilizzata per valutare il grado di apertura della cervice, in modo da poter stimare l'andamento del travaglio e il momento del parto. Inoltre, una VE accurata può determinare la posizione della parte fetale presente (la relazione della parte fetale presente con una linea immaginaria tracciata tra le spine ischiatiche del bacino, lo stato delle membrane) e il benessere fetale attraverso la stimolazione del cuoio capelluto. Queste informazioni forniscono indicazioni per stabilire se la donna è in travaglio vero e proprio, quanto durerà il travaglio e se il piano di cura deve essere modificato.

Durante il processo di sottoposizione a una VE, alcune donne hanno riferito di sentirsi impotenti, di provare dolore fisico, di avere atteggiamenti poco comprensivi da parte dell'operatore sanitario e di avere difficoltà a ottenere informazioni adeguate sulla procedura, Ciò è dimostrato dalla frequenza delle VE eseguite dagli operatori sanitari; dalle ragioni addotte dagli operatori sanitari per eseguire le VE; dall'uso di strategie verbali e fisiche per prendere le distanze dalle VE e dalla sfiducia dell'operatore sanitario nel fatto che la donna si dilati da sola senza farmaci.- La VE è una procedura interessante che rappresenta un'interazione strutturata in cui le "aree private" non rimangono più tali; ciò solleva questioni problematiche relative al corpo e all'essere toccati, Le ostetriche devono quindi valutare come discutere delle VE con le donne durante la gravidanza e il travaglio, in modo da informarle del loro scopo e delle loro motivazioni, e fornire un'assistenza sensibile e incentrata sulla donna, in modo che le pazienti possano essere coinvolte nelle decisioni su come e quando le VE devono essere effettuate. Metodi

Gli autori hanno cercato di individuare articoli che riportassero studi primari relativi al tema dei VE durante la gravidanza e il travaglio. Sono state condotte ricerche di prova per finalizzare i termini di ricerca e massimizzare il numero di articoli identificati. I termini utilizzati per condurre la ricerca sono stati "VE in travaglio", "ostetriche e uso di VE" e "esperienze delle donne di VE in travaglio". Dopo aver finalizzato i termini di ricerca, gli articoli riguardanti i VE durante la gravidanza/il travaglio sono stati ricercati nei database MEDLINE, SCOPUS e Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINHAL). Altre banche dati non sono state cercate perché si è osservato che diversi articoli si ripetevano nelle tre banche dati. Un totale di 6 articoli basati su studi primari, che riportavano le VE durante il travaglio, e pubblicati tra il 2002-2012, sono stati utilizzati per formulare le basi di questa revisione narrativa. I 6 articoli sono stati inclusi indipendentemente dai metodi e dagli strumenti utilizzati in ogni studio.

La ricerca ha prodotto 60 articoli in MEDLINE, 43 articoli in SCOPUS e 34 articoli in CINHAL. Dopo lo screening iniziale, è stato stabilito che solo 40 articoli dei tre database avevano titoli e abstract incentrati sulla VE durante il travaglio, utilizzando diverse combinazioni dei termini di ricerca. Questi 40 articoli sono stati esaminati per verificare la rilevanza dell'argomento. Un totale di 34 articoli è stato escluso perché non soddisfaceva i criteri di inclusione. I motivi dell'esclusione sono stati il formato dell'articolo, in quanto molti articoli erano lettere all'editore (n = 5), revisioni della letteratura (n = 8) o commenti (n = 8), oppure il fatto che l'articolo fosse basato su opinioni personali (n = 5) o non fosse uno studio di ricerca primario (n = 8). Risultati

I risultati di questa revisione mostrano che le VE sono state condotte troppo frequentemente e da molti operatori, e che la ragione più comune addotta dalle ostetriche per eseguire una VE è stata quella di valutare l'avanzamento e l'inizio del travaglio. Inoltre, durante le VE si provavano spesso dolore, disagio e imbarazzo; la gestione del dolore associato era poco soddisfacente; le possibilità di rifiutare gli esami erano minime; le informazioni sul processo di VE erano insufficienti e molte donne provavano imbarazzo e disagio quando venivano esaminate da un operatore sanitario di sesso maschile. Alcune ostetriche hanno anche utilizzato strategie verbali e fisiche per prendere le distanze dalle VE, nel tentativo di stabilire differenze di potere tra loro e le donne, con il risultato di far sentire le donne vulnerabili. Tuttavia, alcuni studi hanno riportato che gli operatori sanitari hanno mostrato miglioramenti, conducendo le VE con sensibilità e mantenendo la dignità della paziente in un ambiente di supporto, informativo e rassicurante.

Tabella 1:

Studi primari sugli esami vaginali durante il travaglio

| Autore | Dimensione del campione (N), sesso, sede, tipo, disegno/strumento | Scopo dello studio | Risultati e conclusioni principali | |---|---|---|---| | Shepherd et al. 2013 | 144 pazienti di sesso femminile Ospedale NHS, Regno Unito Indagine trasversale Moduli di raccolta dati auto-riferiti | Indagare il numero di VE eseguite in relazione alla durata del travaglio e le ragioni addotte dalle ostetriche per l'esecuzione delle VE. | Il numero di VE effettuate (media 2,9, SD 1,5, range 1-7) è aumentato con l'aumentare della durata del travaglio. - Quasi il 70% delle donne ha avuto più VE del previsto quando è stata applicata la procedura di VE a 4 ore. - Il motivo più comune addotto dalle ostetriche per eseguire una VE è stato quello di valutare l'andamento del travaglio e l'inizio del travaglio. - Le donne hanno ricevuto più VE di quanto fosse coerente con le linee guida. | Hassan et al. 2012 | 176 pazienti di sesso femminile Ospedale pubblico, Palestina Indagine trasversale Questionari semistrutturati e interviste faccia a faccia | Esplorare i sentimenti, le opinioni, le conoscenze e le esperienze delle donne riguardo alle VE durante il parto normale. | I VE sono stati condotti troppo frequentemente e da troppi operatori diversi. - L'82% delle donne ha riferito di provare dolore o forte dolore durante le VE. - Il 68% ha riferito di aver provato disagio durante le VE. - Alcune donne hanno riferito di essere state trattate in modo insensibile dagli operatori sanitari, di non avere privacy e di essere state trattate con poco rispetto o dignità. | Dixon 2005 | 6 ostetriche donne e uomini, Nuova Zelanda Piccolo studio qualitativo e descrittivo Interviste approfondite e non strutturate | Per esplorare l'uso delle VE da parte delle ostetriche durante il travaglio. | La conoscenza della paziente aiuta a guidare l'ostetrica nell'uso dei VE. - Le ostetriche giudicano la necessità di un VE in base a ogni singola donna e a ogni situazione. - Le ostetriche hanno usato i VE più frequentemente quando avevano bisogno di comprendere meglio il travaglio, in particolare quando i segni osservati non erano chiari o si stava sviluppando un problema. | Lewinet al. 2005 | 104 pazienti donne Tre unità di ostetricia, Cambridgeshire, Regno Unito Indagine prospettica e analitica Sondaggio postale; scala di tipo Likert a 20 item | Indagare la percezione e l'esperienza delle donne in merito ai VE durante il travaglio. | Le donne sono risultate più soddisfatte (74%) dei VE in aree quali la privacy, la dignità, la sensibilità, il supporto e la frequenza dei VE. - Le donne sono state meno soddisfatte in aree quali il dolore associato alle VE, la mancanza di opportunità di rifiutare gli esami e la mancanza di informazioni dettagliate. - Le VE sono diventate un elemento di routine dell'assistenza che merita una certa attenzione, in particolare per quanto riguarda la gestione del dolore e dell'angoscia, la fornitura di informazioni e la possibilità di opzioni alternative preferite dal paziente. | Stewart 2005 | 10 ostetriche e 6 pazienti Inghilterra sud-occidentale, Regno Unito Interviste in profondità e osservazione non partecipante Memorie analitiche, un diario riflessivo e dati testuali | Esplorare le esperienze qualitative delle ostetriche e delle donne in relazione alle VE in travaglio, concentrandosi sul modo in cui le VE vengono discusse e sulla procedura di lavaggio eseguita da alcune ostetriche. | Le ostetriche hanno usato abbreviazioni o eufemismi persistenti come mezzo per prendere le distanze dalla realtà della procedura. - Alcune ostetriche sono state osservate mentre lavavano i genitali delle donne in modo rituale prima delle VE, come strategia per stabilire differenze di potere tra l'ostetrica e la donna. Ciò ha provocato sentimenti di vulnerabilità da parte della donna. - Agli operatori sanitari e agli studenti devono essere insegnate abilità comunicative specifiche per consentire loro di discutere più apertamente le VE con le donne. - È importante eseguire le VE in un modo che non sia avvilente e che non rafforzi l'idea che il corpo delle donne sia sporco. | Ying Laiet al. 2002 | 8 pazienti donne Unità di maternità di un ospedale generale distrettuale affiliato all'università, Hong Kong Studio qualitativo con approccio fenomenologico Interviste aperte registrate su nastro | Esplorare le esperienze delle donne in merito alle VE durante il travaglio. | Le donne hanno accettato la necessità dei VE. - Alcune donne si sono sentite in imbarazzo quando sono state visitate da un medico uomo, ma l'atteggiamento e l'approccio dell'esaminatore sono stati considerati più importanti del genere. - Il dolore e l'imbarazzo sono stati spesso provati durante le VE. - Le partecipanti hanno espresso la necessità di potersi fidare del fatto che l'esaminatore le rispetterà come individui, manterrà la loro dignità, eseguirà la VE con abilità e comunicherà i risultati. - Ogni donna dovrebbe essere trattata con cortesia e rispetto dall'esaminatore e la sua modestia dovrebbe essere protetta da un'esposizione minima. | Questa revisione della letteratura ha inoltre sottolineato alcuni interventi che possono rendere l'esperienza di una VE più confortevole per la paziente; ad esempio, l'utilizzo di un'assistenza sensibile e incentrata sulla donna; la valutazione della necessità della VE in base alle singole pazienti; la gestione del dolore e dell'angoscia; la fornitura di informazioni sufficienti sulla procedura alla paziente; la possibilità di scegliere tra le opzioni preferite; l'aumento delle capacità di comunicazione e il trattamento delle donne con cortesia e rispetto. Questa revisione della letteratura discute gli interventi importanti che le ostetriche possono adattare quando eseguono le VE. Discussione

Molte donne non amano le VE perché spesso sono dolorose e possono essere eseguite con poche informazioni di accompagnamento, in modo a volte rituale o intimidatorio, Le espressioni di dolore o disagio durante l'esame potrebbero essere la risposta individuale alla paura e all'ansia piuttosto che a un reale trauma fisico, e quindi il dolore potrebbe essere più psicologico che fisico. Il dolore durante una VE potrebbe anche essere legato all'inadeguata abilità dell'esaminatore. Durante il travaglio, il dolore fa parte del normale processo fisiologico e può essere influenzato da fattori psicologici, spirituali e culturali. Pertanto, l'esperienza di sottoporsi a una VE può causare ulteriore dolore in un momento che spesso è già estremamente vulnerabile e doloroso per la donna.

Inoltre, la frequenza delle VE può suggerire una sfiducia o una paura nella capacità della paziente di partorire senza assistenza da parte dell'operatore sanitario, Oltre all'invasività della procedura e alla percezione negativa delle VE da parte delle pazienti, un'elevata frequenza di VE solleva preoccupazioni riguardo all'aumento del rischio di infezione, con una corioamnionite che si verifica in 8-12 donne ogni 1.000 nascite, Questo aumento del tasso di infezione nelle donne che si sono sottoposte a VE dopo una rottura prematura delle membrane può mettere i loro bambini a rischio di infezioni ascendenti.

Un esame vaginale può causare reazioni negative come l'imbarazzo per l'esposizione dei genitali, che a sua volta può portare a sentimenti di impotenza e vulnerabilità, disumanizzazione e violazione della privacy, Inoltre, le strategie verbali e fisiche messe in atto da alcune ostetriche per prendere le distanze dalle VE, ad esempio utilizzando abbreviazioni o eufemismi, o metodi rituali di lavaggio dei genitali, possono provocare sentimenti di umiliazione, Inoltre, se l'operatore sanitario è di sesso maschile, il processo di una VE può causare un notevole imbarazzo sia per la donna che per l'operatore sanitario, soprattutto nelle culture più conservatrici,

Diversi studi hanno rivelato che le donne sembrano avere più VE del previsto durante il travaglio, nonostante la presenza di linee guida istituzionali sull'esecuzione di VE in alcune istituzioni.,-, Uno studio ha rilevato che le ostetriche eseguono frequentemente anche VE che non vengono registrate ufficialmente, spesso indicate nelle note del caso come "quickies". Uno studio condotto da Bergstorm et al. ha rilevato una variazione tra 2 e 17 nel numero di VE effettuate durante il travaglio; per una donna, una VE è stata eseguita dopo ogni contrazione. Le principali ragioni addotte dalle ostetriche per eseguire le VE durante il travaglio sono state la valutazione dell'avanzamento e dell'inizio del travaglio, la valutazione delle contrazioni dei muscoli addominali e del diaframma della paziente durante il travaglio e l'insegnamento alla donna del modo corretto di contrarre con forza i muscoli e il diaframma durante il travaglio., Questa mancanza di coerenza per quanto riguarda la frequenza delle VE può dimostrare che le singole ostetriche hanno il controllo sia della donna in travaglio sia del processo del travaglio stesso, senza una politica istituzionale o la presenza di linee guida che le aiutino nella gestione della paziente.

Alcune variabili sono altamente correlate all'insorgenza di PTSD dopo tali procedure, tra cui la sensazione di impotenza, la mancanza di informazioni sulla procedura e sulla sua necessità, il dolore fisico, l'atteggiamento indifferente dell'esaminatore e la mancanza di consenso da parte della paziente alla procedura.- Quindi, la propensione a sviluppare un PTSD dopo il parto è associata al modo in cui le donne si sono sentite trattate durante il travaglio, se si sono sentite in controllo, se hanno avuto panico o si sono sentite arrabbiate durante il travaglio, se hanno sperimentato la dissociazione e se hanno subito una "sconfitta mentale".- Altri fattori di rischio per lo sviluppo di un PTSD correlato al parto includono il fatto di avere una storia di traumi sessuali ed emotivi irrisolti, che renderebbero difficile sottoporsi a una VE, Durante la procedura, la paziente può provare un forte disagio e flashback scatenati dalla sensazione di perdita di controllo sulla situazione e sul proprio corpo. Senza una precedente consapevolezza della storia di trauma emotivo o sessuale della paziente, la reazione di quest'ultima può sembrare incomprensibile alle ostetriche.

INTERVENTI CHE LE OSTETRICHE POSSONO ADOTTARE DURANTE GLI ESAMI VAGINALI

Giudicare la necessità degli esami vaginali

La VE è uno strumento importante ed essenziale con cui le ostetriche valutano l'instaurarsi e il progredire del travaglio ed eseguono procedure come la rottura artificiale delle membrane, Un VE può fornire informazioni vitali su molti aspetti, come la posizione di presentazione del feto (il rapporto tra un punto di riferimento sulla parte di presentazione del feto, come l'occipite, l'osso sacro, il mento o la scapola e la sua posizione rispetto alla parte anteriore, posteriore o laterale della pelvi materna e la discesa della parte di presentazione del feto che si trova più vicina al os interno del collo dell'utero), nonché l'effusione, la consistenza e la dilatazione cervicale, Conoscere queste informazioni può aiutare a rassicurare la paziente, il suo partner e l'ostetrica sul buon andamento del travaglio. Nei casi di travaglio difficile, le VE possono aiutare le ostetriche a capire quando e perché il travaglio si è allontanato dal normale decorso. Pertanto, le ostetriche possono utilizzare le VE quando hanno bisogno di comprendere meglio il travaglio della donna o quando sentono che si sta sviluppando un problema, il che implica che le ostetriche giudichino la necessità di una VE in base a ogni singola donna e situazione.

Utilizzare abilità comunicative efficaci

Secondo Lai et al., gli operatori sanitari dovrebbero presentarsi mentre la donna è seduta in posizione eretta e vestita prima di iniziare l'esame, in modo da stabilire un rapporto, e le donne dovrebbero disporre di strutture private, calde, confortevoli e sicure per cambiarsi. Le donne non devono essere assistite nella rimozione degli indumenti, a meno che non sia stato chiarito che l'assistenza è necessaria. Inoltre, le ostetriche devono essere incoraggiate a informare adeguatamente la paziente sulla necessità della procedura e su ciò che deve aspettarsi; inoltre, gli operatori sanitari devono affrontare le paure e le ansie della paziente e darle l'opportunità di fare domande., Durante l'esame si possono utilizzare specifiche abilità di comunicazione non verbale, come mantenere il contatto visivo e permettere alla donna di adottare una posizione semi-seduta, per diminuire qualsiasi sensazione di vulnerabilità. Inoltre, le ostetriche devono essere scoraggiate dall'usare abbreviazioni o eufemismi per riferirsi alle diverse parti del corpo durante la procedura,

Consenso informato

Il consenso informato della paziente è essenziale prima di procedere con una VE., Il consenso informato è valido solo se la paziente ha la capacità mentale di acconsentire, dopo aver ricevuto informazioni sufficienti sulla procedura, e se successivamente acconsente volontariamente a sottoporsi all'intervento, L'essenza di una buona assistenza ostetrica consiste nel valorizzare le donne come individui, nel fornire informazioni essenziali sul piano di cura e nell'offrire loro la possibilità di scegliere le proprie opzioni durante l'assistenza., L'importanza del consenso informato è ulteriormente affermata dal Royal College of Nursing del Regno Unito, che ha emanato linee guida sulla conduzione degli esami intimi, concentrandosi in particolare sulle questioni del consenso, della necessità, della spiegazione, della privacy, della dignità e degli indicatori di disagio.

Esplorare le preferenze e le scelte della paziente

Stabilire un buon rapporto tra l'ostetrica e la paziente è importante per la continuità delle cure, in quanto la paziente e l'ostetrica possono costruire un rapporto di fiducia., Le convinzioni e le aspettative della paziente possono essere discusse durante il periodo prenatale, insieme alle sue preferenze riguardo alle VE durante il travaglio., Durante il travaglio, l'operatore sanitario può negoziare con la paziente, tenendo conto sia dei desideri e delle convinzioni della paziente, sia utilizzando il proprio giudizio e le proprie conoscenze mediche sulla necessità di una VE in ogni singola situazione.,, Comprendendo e rispettando le convinzioni della paziente, l'ostetrica è in grado di fornire un'assistenza sensibile e centrata sulla donna. L'elemento chiave di questa assistenza centrata sulla paziente è la continuità dell'assistenza basata su un rapporto di fiducia; le ostetriche saranno quindi in grado di utilizzare sia la loro conoscenza della paziente, dimostrando sensibilità verso le convinzioni, le aspettative e i desideri della donna, sia la loro esperienza e il loro giudizio medico durante la valutazione del travaglio.

Fornire un'assistenza sensibile alla donna

L'importanza di dimostrare sensibilità verso i sentimenti della paziente durante una VE non può essere sottovalutata, ed è possibile che il genere dell'esaminatore abbia un certo effetto. Uno studio condotto da Elderen et al. ha concluso che gli operatori sanitari di sesso femminile sono stati percepiti come significativamente più premurosi durante le VE. Tuttavia, l'atteggiamento e l'approccio dell'esaminatore sono risultati in genere più importanti del genere., Un'altra spiegazione della differenza di atteggiamento può riguardare le preoccupazioni medico-legali, in quanto gli uomini sono molto più inclini ad essere accusati di molestie sessuali o di comportamento scorretto durante gli esami intimi, soprattutto se la paziente percepisce un atteggiamento irrispettoso da parte loro.

Ridurre al minimo la variabilità durante gli esami vaginali

Il Royal College of Midwives del Regno Unito suggerisce che tutti gli esami vaginali siano condotti dalla stessa ostetrica durante il travaglio per ridurre la variabilità e l'imprecisione tra gli osservatori. La pratica di far condurre le VE a diversi operatori sanitari potrebbe essere legata a una scarsa organizzazione, a un sovraccarico di responsabilità del personale, all'organizzazione dei turni e a scopi educativi. Buchmann et al. ha osservato che, in un gruppo di 508 donne, due medici differivano nelle misurazioni della dilatazione di due cm o più nell'11% delle occasioni., Analogamente, in un altro studio condotto da Tuffnell et al. la misurazione della cervice è stata sia sovrastimata che sottostimata da ostetrici e ostetriche., È stato osservato che risultati incoerenti tra gli esaminatori causano angoscia nelle donne e fanno sì che la paziente perda fiducia nel proprio operatore sanitario. Tufnell et al. ha anche suggerito che un tasso di imprecisione superiore al 50% nelle misurazioni cervicali potrebbe portare a un aumento degli interventi, poiché le decisioni di aumentare il travaglio o di eseguire un taglio cesareo sono influenzate dalla valutazione cervicale,

Prestare attenzione alla frequenza degli esami vaginali

La frequenza degli esami vaginali dipende spesso dal singolo operatore sanitario e dalle linee guida dell'istituto. Tuttavia, diversi studi sostengono varie frequenze, che vanno da ogni 3 ore, 4 ore, 6 ore o a discrezione delle ostetriche.,, Queste diverse raccomandazioni rivelano una mancanza di accordo sui tempi ideali per eseguire le VE durante il travaglio. Ci sono poche prove per determinare la frequenza media delle VE durante un travaglio normale, o addirittura quale dovrebbe essere la frequenza ideale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda che le VE siano condotte a intervalli di 4 ore e dallo stesso operatore, se possibile; preferibilmente dovrebbe esserci un solo esame per stabilire il travaglio attivo. Allo stesso modo, Borders et al. concordano sul fatto che gli operatori sanitari esperti possono talvolta limitare il numero di VE a una se il travaglio procede bene. La maggior parte delle autorità concorda sul fatto che le VE dovrebbero essere eseguite solo se le informazioni ottenute possono modificare la gestione del travaglio. Inoltre, le ostetriche dovrebbero utilizzare le VE quando hanno bisogno di comprendere chiaramente il travaglio della paziente, ad esempio quando i segni osservabili del travaglio non sono chiari o quando sembra che si stia sviluppando un problema. Pertanto, la frequenza delle VE deve essere individualizzata per soddisfare le esigenze di ogni paziente e di ogni situazione, e gli operatori sanitari devono giudicare autonomamente la necessità di un esame.

Utilizzo di metodi alternativi per misurare l'andamento del travaglio

Esistono diversi metodi alternativi per misurare l'andamento del travaglio, tra cui la valutazione della discesa della testa fetale mediante palpazione addominale, il monitoraggio della frequenza, della durata e della forza delle contrazioni e l'osservazione dell'aspetto, della vocalizzazione e del comportamento della madre, Burvill sottolinea che lo stadio del travaglio deve essere determinato da eventi osservabili e dalle esperienze della paziente, e non basarsi solo sulla dilatazione cervicale, perché il processo del travaglio è unico per ogni singola donna e quindi non può essere definito solo da misurazioni fisiologiche, restrizioni temporali o altri criteri medici. Inoltre, recentemente si è discusso se la comparsa della "linea viola" possa essere utilizzata come possibile misura del travaglio, che consiste nella comparsa di una linea di colorazione rosso/violacea che parte dal margine anale e si estende tra le natiche, fino a raggiungere la fessura interglutea all'inizio del secondo stadio del travaglio, ma questo metodo deve ancora essere convalidato da ulteriori ricerche prima di essere accettato come misura affidabile dell'andamento del travaglio. È stato suggerito che l'eccessivo affidamento alle VE può aver influenzato la fiducia delle ostetriche nei confronti di metodi alternativi di valutazione. Inoltre, le ostetriche potrebbero non avere le competenze, le conoscenze o la fiducia necessarie nelle loro capacità diagnostiche di fronte ad alternative meno invasive. Tuttavia, se le ostetriche discutessero abitualmente con le loro pazienti di metodi alternativi per valutare l'andamento del travaglio, ciò consentirebbe alle pazienti di sentirsi responsabilizzate e quindi di assumere una posizione più forte per rifiutare le VE o almeno per ridurre la frequenza con cui vengono effettuate.

Gestione delle esperienze traumatiche irrisolte

Gli operatori sanitari dovrebbero raccogliere l'anamnesi psicosociale e medica del paziente e, in caso di evidenze di precedenti traumi fisici, sessuali o emotivi irrisolti, dovrebbero discutere con il paziente un piano di cura; ciò contribuirà a massimizzare la sensazione di essere supportati dall'operatore sanitario e di avere il controllo della situazione. Nel tentativo di determinare l'anamnesi psicologica e medica del paziente, gli operatori sanitari dovrebbero evitare di porre domande specifiche, ma piuttosto domande aperte come: "Ha problemi, preoccupazioni, paure di cui vorrebbe parlarmi per aiutarmi a fornirle un'assistenza migliore?". Anche se è improbabile che traumi precedenti irrisolti possano essere guariti durante la gravidanza, la maggior parte delle altre variabili associate al PTSD, come il senso di impotenza, la mancanza di informazioni importanti, il dolore fisico, la percezione di atteggiamenti indifferenti da parte dell'esaminatore e la mancanza di consenso da parte della paziente per la procedura, possono essere prevenute attraverso l'offerta di un'assistenza sensibile durante il travaglio che aumenti la percezione di controllo e di sostegno.-Il Royal College of Gynaecologists del Regno Unito raccomanda che le donne che incontrano difficoltà con le VE abbiano la possibilità di discutere di eventuali problemi sessuali, coniugali o legati a traumi. Conclusione

Questo studio ha esaminato la letteratura disponibile sull'uso dei VE durante il travaglio e sugli interventi che le ostetriche dovrebbero adottare per fornire un'assistenza sensibile. Diverse pubblicazioni hanno sostenuto l'opinione che le donne ricevono più VE di quanto sia necessario durante il travaglio; le VE possono causare dolore, disagio e imbarazzo alle donne; le VE sono talvolta condotte senza consenso, rispetto o dignità, e raramente alle donne vengono date preferenze o scelte durante le VE. Pertanto, le VE durante il travaglio richiedono attenzione da parte dell'ostetrica, in particolare per quanto riguarda la gestione del disagio o del dolore della paziente, la fornitura di informazioni e l'accettazione di opzioni alternative. Se trattate con sensibilità e rispetto, le pazienti saranno in grado di sviluppare un rapporto positivo con le ostetriche, consentendo di discutere il piano di cura e le opzioni preferite per quanto riguarda le VE, in modo da rimanere a proprio agio durante l'esame. Considerando la centralità della VE per il travaglio e l'assistenza ostetrica, è necessario migliorare le migliori pratiche per le VE. Riferimenti

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Gli articoli del Sultan Qaboos University Medical Journal sono forniti qui per gentile concessione della Sultan Qaboos University.