(2024) Quanto funziona la IUI in base al tipo di paziente

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Lezione scritta

Definire il successo della IUI

Quando si valutano i tassi di successo di un trattamento di fertilità, spesso ci si concentra su due misure:

1. La frequenza con cui un trattamento porta a un parto vivo. Più alto è il tasso di nati vivi, migliore è il trattamento.
2. La frequenza con cui una gravidanza derivante da un trattamento si traduce in un parto multiplo (gemelli, tre gemelli o più). Le nascite multiple sono pericolose (come si può vedere di seguito) e quindi più basso è il tasso di nascite multiple, migliore è il trattamento.

Tasso di natalità IUI e parti multipli in contesto

Tra tutti i pazienti, i cicli di IUI hanno un tasso di nati vivi per ciclo del 5-15% e di multipli per gravidanza dell'8-30%. Come abbiamo detto, anche se questo tasso di "multipli per gravidanza" è elevato, poiché la IUI ha tassi di gravidanza così modesti, solo lo 0,5-2,5% dei cicli IUI *risulta effettivamente in una nascita di gemelli o tre gemelli.

A titolo di confronto, la IUI offre tassi di nascite vive significativamente più bassi (da 2 a 10 volte inferiori) e tassi potenzialmente molto più elevati (da 8 a 30 volte) di nascite multiple per gravidanza. Tuttavia, la IUI è da 5 a 40 volte più economica rispetto all'alternativa della FIV.

Tuttavia, è importante sottolineare che i tassi di successo della IUI variano a seconda dell'età della donna, dei farmaci (se presenti) che assume e, in relazione, del numero di follicoli che cresce.

Probabilmente i dati più convincenti sull'influenza dell'età femminile sul successo della IUI provengono da un'analisi di 17.000 pazienti. Come si può vedere qui sotto, il declino è significativo tra ogni fascia d'età e riguarda le pazienti che si sottopongono a fecondazione in vitro.

Per illustrare l'impatto dei farmaci sul successo, si noti come l'aggiunta di letrozolo, clomid e gonadotropina migliori i tassi di successo nelle pazienti più giovani con infertilità inspiegata. Tuttavia, si noti anche come l'aggiunta di questi farmaci aumenti il tasso di nascite multiple per gravidanza.

Determinare quali farmaci offrano il miglior rapporto ricompensa/rischio è una questione di preferenze personali, ma oggi il letrozolo e il clomid sono spesso considerati i migliori per la maggior parte dei pazienti.

In relazione ai due punti precedenti (età e scelta del farmaco), il numero di follicoli che una donna ha in crescita durante la IUI è chiaramente correlato ai tassi di successo. La migliore analisi finora condotta è stata realizzata da un team olandese che ha combinato i dati di oltre 14 studi su 11.000 cicli.

IUI per l'infertilità inspiegata

L'infertilità inspiegata si riferisce a pazienti che non hanno riscontrato anomalie significative durante il workup diagnostico. In questi pazienti, l'obiettivo di un ciclo di IUI è quello di far ovulare 2 o 3 ovuli in un determinato ciclo (piuttosto che il tipico ovulo per ciclo) per aumentare le possibilità di gravidanza.

In generale, la IUI porta a un tasso di nati vivi per questi pazienti nel 7-10% dei cicli e richiede almeno 3 IUI per equivalere ai tassi di successo di un ciclo di FIV.

Esistono molti studi che confrontano i tassi di successo tra clomid, letrozolo o gonadotropine per i pazienti con infertilità inspiegata, ma due si distinguono come i migliori e più informativi. Il primo studio è stato condotto in più sedi in tutto il Paese ed è stato denominato studio AMIGOS. In questo studio, le gonadotropine hanno prodotto il tasso di gravidanza più elevato, seguite dal clomid e dal letrozolo. Tuttavia, quasi un terzo di tutte le gravidanze nel braccio delle gonadotropine era una gestazione gemellare o trigemellare. Questo dato era significativamente più alto rispetto ai bracci con clomid o letrozolo.

Il secondo studio condotto in Cina da Huang et al. ha dimostrato tassi di gravidanza quasi equivalenti tra i tre farmaci. Inoltre, il rischio di gravidanza gemellare non è risultato significativamente elevato in nessuno dei tre gruppi. La differenza fondamentale tra questi studi è che la dose di gonadotropine era più alta nello studio AMIGOS (150 unità) rispetto allo studio Huang (75 unità). Una dose più alta spesso significa un maggior numero di ovuli ovulati e un maggior rischio di gemelli o più.

Il messaggio di questi studi è che quando le gonadotropine vengono somministrate a questa popolazione di pazienti a una dose che non espone la paziente a un rischio significativo di gemelli (come le 75 unità dello studio Huang), non sono migliori dei farmaci orali (clomid e letrozolo) nel produrre gravidanze di successo. Questo è importante perché clomid e letrozolo sono anche più economici da acquistare (centinaia contro migliaia di dollari) e più facili da somministrare (orali piuttosto che iniettabili). Per questo motivo, molte cliniche hanno abbandonato l'uso delle gonadotropine nei cicli IUI.

Lo studio AMIGOS ha suggerito che il clomid fornisce il miglior equilibrio tra un'alta percentuale di gravidanze e una percentuale ragionevolmente bassa di gravidanze multiple tra le coppie con infertilità inspiegata. Tuttavia, gli autori dello studio Huang hanno concluso che, nel complesso, il letrozolo era migliore. Dal nostro punto di vista, dato che il clomid provoca più frequentemente l'ovulazione di più ovuli, sembra essere l'opzione leggermente migliore tra le due, perché lo scopo del trattamento nei pazienti con infertilità inspiegata è quello di aumentare le probabilità di parto aumentando il numero di ovuli ovulati.

IUI per l'infertilità da fattore maschile

La IUI può essere una strategia di trattamento efficace per i pazienti con infertilità moderata (non grave), ma il suo tasso di successo è drasticamente inferiore a quello ottenuto con la FIV per questo gruppo.

Si discute molto sull'opportunità di utilizzare una IUI per i pazienti maschi con una conta motile totale modesta (inferiore a 10 milioni) o con una TMC, un'equazione che combina 3 parametri: volume, concentrazione e motilità.

I dati disponibili sono contrastanti. Uno studio dell'Università dell'Iowa dipinge un quadro pessimistico e mostra tassi di nati vivi da IUI dell'1,5% per pazienti con una TMC inferiore a 10 milioni. Uno studio molto più ampio, condotto a Shady Grove su oltre 46.000 pazienti, rivela tassi di successo molto più elevati, con tre osservazioni aggiuntive:

• I tassi di successo della IUI sono gli stessi finché una persona ha un TMC superiore a 9 milioni.
• Le gravidanze IUI sono effettivamente possibili utilizzando spermatozoi con TMC inferiori a 9 milioni (e in questo studio, fino a 250.000).
• Al di sotto dei 9 milioni di TMC, il tasso di declino per il successo è basso, mettendo in discussione la saggezza dei limiti arbitrari di TMC (autori dello studio: "una soglia specifica non dovrebbe essere utilizzata come controindicazione assoluta all'esecuzione della IUI... ma piuttosto come un punto di riferimento prezioso insieme ad altri criteri").

Di seguito sono riportate le percentuali di successo della IUI nello studio di Shady Grove. Per una serie di ragioni (ad esempio, un singolo centro, un'ampia percentuale di pazienti a cui sono state somministrate gonadotropine), ci concentreremo più sulla tendenza della curva che sui tassi assoluti di successo all'interno di ciascun gruppo. Detto questo, molti esperti sono rimasti sorpresi nel vedere che i tassi di successo della IUI potevano raggiungere il 4% tra i pazienti che utilizzavano un campione di seme con 250.000 TMC. Come abbiamo detto, le percentuali di successo delle IUI variano notevolmente anche in base all'età del paziente che riceve l'inseminazione, ai farmaci che accompagnano l'inseminazione, al numero di follicoli e altro ancora.

Sfortunatamente, una persona non può guardare il TMC di un'analisi semenica e sapere con precisione dove si colloca in questa rubrica. Questo perché i TMC registrati sopra sono stati misurati dopo che una persona aveva già subito il lavaggio dello sperma per la IUI. Il lavaggio dello sperma può abbassare i TMC di circa il 30% e una regola empirica credibile per una stima generale sarebbe quella di prendere il TMC "prelavaggio" da un'analisi dello sperma, sottrarre un terzo, quindi presumere che questo sia il TMC "postlavaggio" e applicarlo ai grafici di cui sopra.

Tuttavia, le persone dovrebbero registrare attentamente i loro TMC pre e post lavaggio il giorno della IUI. In questo modo si capirà quanto drasticamente il lavaggio influisce sulle sue TMC. Se è necessaria un'altra IUI, si può applicare un aggiustamento più raffinato (rispetto alla sottrazione del 30%) per prevedere la TMC successiva al lavaggio e valutare le probabilità di successo della IUI.

Data la correlazione tra la TMC (quando è inferiore a 9 milioni) e le percentuali di successo della IUI, un'opzione plausibile è quella di "mettere in comune" gli eiaculati successivi, che può quasi triplicare la TMC disponibile per le persone che producono pochi spermatozoi per eiaculato.

IUI per PCOS, anovulazione o cicli irregolari

Qui ci occupiamo di due tipi di pazienti: quelli che non hanno mestruazioni (chiamati anovulatori) e quelli con cicli irregolari.

L'assenza di mestruazioni significa che l'ovulazione non avviene affatto, quindi una gravidanza non può avvenire perché nessun ovulo si rende idoneo a essere fecondato. Allo stesso modo, avere mestruazioni irregolari rende difficile ottenere una gravidanza, perché è difficile programmare correttamente i rapporti sessuali: se lo sperma e l'ovulo non si trovano nello stesso posto e nello stesso momento, non c'è possibilità di gravidanza.

In entrambi i gruppi (senza mestruazioni o con mestruazioni irregolari) si distinguono tre tipi di pazienti: quelli con disfunzione ipotalamica, quelli con , e quelli con nessuna diagnosi (ma per i quali è stata esclusa la disfunzione ipotalamica).

Le pazienti con disfunzione ipotalamica non producono nel cervello i segnali che indicano all'ovaio di maturare un ovulo. Vengono diagnosticate perché hanno un FSH e un LH estremamente bassi (quasi nulli). Né il clomid né il letrozolo possono aiutarle. Per queste pazienti, la IUI deve essere accompagnata dalla gonadotropina per essere efficace. Da qui in avanti in questa sezione, nessuno dei dati a cui faremo riferimento si riferisce a pazienti con disfunzione ipotalamica.

Poi abbiamo i pazienti che hanno una o l'altra diagnosi o nessuna. Le classifichiamo insieme perché, finché non hanno una disfunzione ipotalamica, il meccanismo di fondo che porta alle mestruazioni irregolari, o alla mancanza di mestruazioni, è probabilmente simile.

Molti degli studi che vedrete qui di seguito si riferiscono a donne con PCOS, ma i risultati dovrebbero essere validi anche per le donne senza mestruazioni o con mestruazioni irregolari, indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto una diagnosi di PCOS (purché non soffrano di disfunzioni ipotalamiche).

Tra queste due popolazioni di pazienti (che d'ora in poi chiameremo PCOS), la IUI con clomid e letrozolo non mostra generalmente alcun miglioramento rispetto a quando questi farmaci vengono assunti senza IUI. Quando la IUI viene associata alle gonadotropine, le percentuali di successo raggiungono il 14-26% per ciclo, un valore superiore a quello di quasi tutte le altre classi di pazienti, ma che rimane comunque modesto rispetto alla FIV. Vale anche la pena di notare che le pazienti con PCOS che assumono gonadotropine hanno un rischio molto elevato di avere moltiplicatori.

Clomid vs Letrozolo per le pazienti con PCOS

Quando le pazienti che non ovulano o ovulano in modo irregolare devono scegliere tra clomid e letrozolo, senza IUI, i dati sono generalmente a favore del letrozolo.

Il migliore studio in questo campo ha arruolato 750 donne per ricevere clomid o letrozolo, le ha seguite per 5 cicli di terapia e ha rivelato che il gruppo che riceveva il letrozolo aveva un tasso di nati vivi più elevato e un minor numero di gestazioni multiple. I dati sono di qualità eccezionale e non c'è motivo di credere che la conclusione non si applichi anche alla scelta dei farmaci se queste pazienti procedessero con la IUI.

Un'analisi più approfondita dei dati suggerisce che il beneficio del letrozolo rispetto al clomid dipendeva dall'IMC delle partecipanti. Per le pazienti con un IMC inferiore a 30 kg/m2, il tasso cumulativo di nascite vive è stato di circa il 30% per ciascun gruppo. Tuttavia, per le pazienti con un IMC superiore a 30 kg/m2, il numero di pazienti che hanno avuto un parto vivo nel gruppo letrozolo è doppio rispetto al gruppo clomid.

Clomid da solo vs Clomid più IUI

Successivamente, esamineremo i dati che mettono a confronto le pazienti con PCOS che hanno assunto clomid da solo o clomid accompagnato da IUI (nessuno studio utilizza il letrozolo, quindi siamo costretti a utilizzare uno studio con clomid). Il clomid da solo ha prodotto un tasso di nati vivi del 17% dopo 3 cicli, mentre il clomid più la IUI ha prodotto un tasso di nati vivi del 19%. Gli studiosi hanno concluso che non c'era alcuna differenza statisticamente significativa.

Si potrebbe quindi concludere che non c'è alcun beneficio nell'aggiungere una IUI a un ciclo di clomid. Tuttavia, l'applicabilità di questo studio a tutte le pazienti può essere limitata perché esclude le donne con un IMC superiore a 30 (comune per le donne con PCOS) e utilizza tecniche di lavaggio dello sperma obsolete.

La IUI (preferibilmente con letrozolo invece che con clomid) è probabilmente una buona opzione per le donne con PCOS o cicli irregolari nel caso in cui:

• vi è evidenza di un lieve fattore maschile
• I farmaci per l'induzione dell'ovulazione hanno prodotto l'ovulazione ma non una gravidanza dopo un rapporto sessuale temporizzato.

"Resistenza" a Clomid o Letrozolo

Se il letrozolo o il clomid non hanno funzionato nel causare l'ovulazione, le pazienti sono considerate "resistenti" a questi farmaci. Si noti che stiamo parlando di una mancata ovulazione, non di una mancata gravidanza.

Esistono diverse strategie per provocare l'ovulazione nelle pazienti resistenti al clomid o al letrozolo. Alcune di queste includono l'aggiunta di farmaci come il desametasone o la metformina al regime di trattamento. Un altro approccio consiste nel passare alle iniezioni di gonadotropina. Invece di indurre il cervello a inviare un segnale più forte alle ovaie per provocare il reclutamento dei follicoli, le gonadotropine stimolano direttamente l'ovaio a reclutare più follicoli.

IUI con gonadotropine per le pazienti PCOS

I dati disponibili sull'efficacia di una strategia con gonadotropine e IUI nelle pazienti con cicli irregolari o inesistenti sono limitati e purtroppo includono altri farmaci. Tuttavia, questi studi ci danno un'idea dei risultati che una paziente può aspettarsi se ha cicli irregolari o inesistenti e se utilizza un approccio con gonadotropina più IUI.

La buona notizia è che il tasso di gravidanza è favorevole: 20-26% per ciclo, rispetto allo studio di cui sopra che mostrava che il clomid più IUI era pari a ~19% in tre cicli.

La cattiva notizia è che le gonadotropine producono un alto tasso di gravidanza multipla, soprattutto in questa popolazione. Nello studio di Palomba, il braccio IUI-plus-gonadotropine ha registrato oltre un terzo delle gravidanze con parto multiplo. Al contrario, quando queste pazienti effettuano la IUI con il solo clomid, la percentuale di gravidanze gemellari è stata del 9%.

Nelle pazienti, i cicli IUI che includono le gonadotropine possono richiedere molto tempo (a volte 3 o 4 settimane). I medici devono fare attenzione a prescrivere una quantità di farmaci sufficiente a suscitare una risposta, ma non tale da far crescere molti follicoli in una volta sola. Questo equilibrio è difficile da trovare e può richiedere tempo.

IUI con una tuba bloccata

Quando una tuba di Falloppio è bloccata, la IUI può ancora portare a nascite vive, ma la posizione del blocco stesso sulla tuba (prossimale o distale) è probabilmente un fattore determinante per il successo.

Come si può vedere qui di seguito, le pazienti con un blocco solo prossimale ottengono risultati migliori rispetto a quelle con un blocco solo distale, ed entrambe ottengono risultati peggiori su base ciclica rispetto a pazienti simili che ricevono la FIV.

Nel 35% dei casi in cui un HSG, il metodo principale per diagnosticare un blocco delle tube di Falloppio, diagnostica una paziente con un blocco prossimale, in realtà non esiste alcun blocco. Questo perché durante l'HSG è facile scambiare un semplice spasmo muscolare per un blocco. Di conseguenza, molte di queste pazienti con blocco solo prossimale hanno in realtà due tube di Falloppio aperte e gli ovuli di entrambe le ovaie sono in grado di migrare attraverso le tube di Falloppio, migliorando la prognosi di queste pazienti.

Rischio di gravidanza ectopica

Le pazienti con una tuba ostruita che si sottopongono a IUI sono più a rischio di gravidanza ectopica (quando un embrione si inserisce in un luogo diverso dall'utero, dove deve trovarsi per una gravidanza vitale) rispetto alle pazienti con due tube aperte. Questo perché la maggior parte delle patologie che influiscono sulla salute delle tube di Falloppio, come l'endometriosi o la malattia infiammatoria pelvica, tendono a colpire entrambe le tube.

Una tuba aperta, ma con problemi, è più probabile che abbia difficoltà a far passare l'embrione nell'utero, per cui l'embrione può rimanere incastrato nella tuba. Sebbene le gravidanze ectopiche vengano in genere diagnosticate precocemente nelle pazienti che cercano cure per la fertilità, possono essere un'emergenza pericolosa per la vita se la tuba si rompe e inizia a sanguinare.

IUI per donne lesbiche e single

La IUI è un'opzione popolare quando è necessario lo sperma di un donatore e, nel caso di donne lesbiche o madri single, molte non hanno ricevuto alcuna diagnosi di "infertilità".

Le percentuali di successo della IUI sono in genere comprese tra il 3 e il 16%, a seconda dell'età della donna, e sono circa un terzo di quelle riscontrate dai pazienti con FIV (molti dei quali hanno un problema di fertilità), come si può vedere nel seguente studio condotto nel Regno Unito.

Come si può vedere qui sotto, dopo circa 3 cicli, i benefici aggiuntivi di ogni ciclo di IUI diventano esigui (2-4% per ciclo). Questo probabilmente significa che per le donne che non sono rimaste incinte a quel punto, probabilmente c'è un altro fattore che rende difficile ottenere una gravidanza e probabilmente si dovrebbe prendere in considerazione la FIV.

Come abbiamo accennato nella seconda lezione, a parità di condizioni, le percentuali di successo della IUI sono più alte con lo sperma fresco che con quello congelato e scongelato. Per le donne e le coppie lesbiche che utilizzano un "donatore noto" e che hanno la possibilità di inseminare con sperma fresco, questo può essere un dato importante da considerare. Per le donne che ottengono lo sperma da una banca del seme, la IUI con sperma congelato e scongelato può assolutamente funzionare.

Quando interrompere la IUI e iniziare la FIVET

Come si può notare dai dati riportati di seguito, la IUI continua a essere in qualche modo produttiva per alcune pazienti dopo alcuni cicli, mentre in altre smette di offrire benefici e le pazienti dovrebbero prendere in considerazione un'alternativa.

Una questione fondamentale da considerare è se abbia senso iniziare con la IUI o passare immediatamente alla . Uno studio ha cercato di valutare questo aspetto in donne di età superiore ai 38 anni con infertilità inspiegata. Un gruppo di pazienti ha iniziato immediatamente con la FIV, mentre un altro gruppo è stato sottoposto a 2 cicli di IUI e, in caso di fallimento, ha proseguito con la FIV.

In definitiva, il gruppo che ha iniziato con la FIVET ha avuto successo molto più rapidamente, ma dopo 6 cicli (6 cicli di FIVET per il primo gruppo o 2 cicli di IUI e 4 di FIVET per il secondo gruppo) non c'era alcuna differenza statistica nel numero di donne che avevano un bambino vivo.

Ne consegue che se si vuole avere un figlio il prima possibile, è preferibile passare alla FIVET. Se invece siete più sensibili al prezzo e volete iniziare con la IUI, avete le stesse possibilità, purché siate preparati e attrezzati per passare rapidamente alla FIV se la IUI non funziona dopo pochi cicli.

La domanda logica successiva è: se i pazienti iniziano con la IUI e non hanno successo, quando dovrebbero passare alla FIV? Uno studio simile a quello precedente ha misurato questo aspetto arruolando due gruppi di pazienti con infertilità inspiegata: quelli che avrebbero fatto 3 cicli di IUI e poi sarebbero passati alla FIV e quelli che avrebbero continuato con altri 3 cicli di IUI (per un totale di 6) prima di sottoporsi alla FIV.

In sostanza, entrambi i gruppi hanno registrato alti tassi di successo, ma il gruppo che ha iniziato la FIV dopo solo 3 cicli di IUI falliti ha avuto successo circa 3 mesi prima rispetto al gruppo che si è sottoposto a 6 cicli di IUI prima di passare alla FIV, se necessario.

Consigli dei professionisti

• Le percentuali di successo della IUI variano in base all'età della donna, ai farmaci (se presenti) che accompagnano il ciclo e al numero di follicoli che crescono durante il ciclo.
• In media il 5-15% dei cicli di IUI porta a un parto vivo, con i cicli di gonadotropine (farmaci iniettabili) che danno i risultati migliori, seguiti da cicli di clomid o letrozolo.
• Per una paziente media, la IUI associata a letrozolo o clomid fornisce la migliore combinazione di tassi di nascita decenti con rischi limitati di gestazioni multiple. Tuttavia, se non si ovula con clomid o letrozolo, o se si ha una disfunzione ipotalamica, è necessario ricorrere alle gonadotropine.
• Per le donne con , il letrozolo è superiore al clomid. In questo gruppo, le IUI con clomid o letrozolo spesso non sono migliori rispetto all'assunzione dei soli farmaci, con alcune eccezioni. Le percentuali di successo sono più alte con la IUI più gonadotropine, ma anche il rischio di multipli. In queste pazienti, la FIVET può essere particolarmente utile per ridurre il rischio di multipli.
• Per le donne che non hanno mestruazioni o che hanno mestruazioni irregolari e a cui è stata diagnosticata una disfunzione ipotalamica (l'FSH e l'LH sono quasi nulli), l'unica opzione per un ciclo IUI è l'uso di gonadotropine.
• Per i pazienti con infertilità da fattore maschile, i tassi di successo variano in base alla conta motile totale dell'uomo, con disaccordo sulla probabilità di successo delle IUI con una TMC inferiore a 10 milioni.
• Esistono due misure di TMC: prelavaggio e postlavaggio. La maggior parte degli uomini è in grado di calcolare la TMC prelavaggio (direttamente dall'analisi del liquido seminale), ma i numeri della TMC diminuiscono dopo il lavaggio e i numeri citati in questo corso sono postlavaggio. In generale, un uomo può sottrarre il 30% dai suoi livelli di TMC prelavaggio per arrivare ai livelli di TMC postlavaggio previsti e quindi applicare il suo TMC postlavaggio alle tabelle delle probabilità di successo. Tuttavia, il differenziale effettivo pre e post lavaggio varia da uomo a uomo. Se avete fatto una IUI e avete i vostri numeri reali dopo il lavaggio, usateli per le tabelle delle probabilità di successo.
• Per le donne con una tuba di Falloppio ostruita, le percentuali di successo delle IUI variano a seconda del punto in cui si trova l'ostruzione. Le donne con un blocco "prossimale" diagnosticato dall'HSG ottengono risultati migliori, in parte perché nel 35% dei casi l'HSG diagnostica un blocco in questo punto quando non esiste. Il rischio di gravidanze ectopiche con la IUI è maggiore nelle pazienti con una tuba ostruita.
• Per le donne che non hanno una diagnosi di infertilità (come le lesbiche o le donne single), i tassi di successo variano a seconda dell'età e, se possibile, l'uso di sperma fresco è preferibile a quello congelato e scongelato. Lo sperma congelato è spesso l'unica opzione disponibile presso una banca del seme e funziona.
• Il rischio di gravidanza multipla è più elevato nei cicli di IUI con gonadotropina che in quelli con clomid o letrozolo. Sebbene i tassi di gravidanza multipla possano essere elevati con la IUI (8-30%), poiché la gravidanza viene raggiunta così raramente, solo lo 0,5-2,5% dei cicli IUI culmina effettivamente in un parto multiplo. Le pazienti più predisposte hanno spesso meno di 35 anni o sono affette da PCOS.
• Se i tassi di successo della IUI sono inferiori a quelli della FIV (2-10x), lo sono anche i costi (5-40x) e nei primi cicli di IUI il costo per nato può essere inferiore a quello della FIV. Tuttavia, spesso dopo 3 cicli è improbabile che ogni ulteriore ciclo di IUI funzioni e in questi cicli il costo per nato vivo della IUI diventa inaccettabilmente alto.
• I pazienti che iniziano con la FIV anziché con la IUI hanno tempi più rapidi per raggiungere la gravidanza. Ma supponendo che i pazienti che falliscono la IUI siano in grado di fare la FIV dopo pochi cicli di IUI, la probabilità di avere un figlio in entrambi i gruppi è circa la stessa.